Como é a carência de plano de saúde?
Atualizado: 14 de jun. de 2024
Carência em planos de saúde é o período no qual o usuário pagará pelo seu plano de saúde mas não poderá utilizar certos procedimentos.
Por quê os planos de saúde possuem carência? Para que serve?
A carência serve para dar equilíbrio nas despesas das operadoras de planos de saúde ao impedir aumentos indesejados nos preços das mensalidades.
É que as carências são utilizadas para impedir que os usuários deixem para contratar uma assistência médica somente quando se descobrirem portadores de doenças ou lesões de alta complexidade, e consequentemente com custos mais elevados.
A finalidade do plano de saúde é garantir tratamentos médicos desde os mais simples aos mais complexos, mas é fundamental que seja com custos acessíveis aos usuários e empresas.
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As carências legais para planos de saúde, quando não houver possibilidade de redução, será de:
30 dias para Consultas e exames simples;
10 meses para parto a termo;
24 meses para exames e procedimentos de alta complexidade, cirurgias e internações; nos casos de doenças ou lesões pré-existentes;
180 dias para demais coberturas.
As carências podem ser reduzidas através de portabilidade ou de redução comercial de carências.
A portabilidade segundo a ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) é a possibilidade de contratar um plano de saúde, da mesma operadora ou de uma operadora diferente, sem necessidade de cumprir novos períodos de carência ou de cobertura parcial temporária exigíveis e já cumpridos no plano de origem. Para utilizar a portabilidade o usuário deve preencher os requisitos definidos pela ANS.
O aproveitamento comercial de carências é um processo que não depende da ANS e é definido segundo regras próprias de cada operadora quando o usuário não cumpre os requisitos de portabilidade.
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