Paguei consulta no particular. Meu plano de saúde é obrigado a me reembolsar?

Saiba como funciona o reembolso de despesas médicas.

Você sabe o que é o reembolso de despesas médicas de um plano de saúde? Se a resposta for não ou se você tem um plano, mas não sabe se tem direito a esse benefício, leia este artigo até o fim e esclareça todas as suas dúvidas.

Aqui você encontrará a resposta sobre o que é o reembolso de despesas médicas, como ele funciona, para que serve e como acionar o seu direito. Se interessou?

O que é o reembolso de despesas médicas no seguro de saúde?

O reembolso de despesas médicas é a opção oferecida mais comumente aos usuários de seguro saúde e não é muito bem visto pelos planos de saúde.

No seguro saúde, o reembolso é uma solução para que o usuário possa se consultar com médicos à sua escolha, que não façam parte da rede de atendimento.

Ele representa um diferencial de cobertura no seguro saúde em relação a planos comuns. Embora seja fato que um seguro saúde também é obrigado a oferecer profissionais credenciados de todas as especialidades em sua rede de atendimento, seu usuário segurado também tem, e sempre, a opção adicional de escolher médicos de sua preferência, fora da rede, pagar pelas consultas diretamente ao profissional, e em seguida solicitar a devolução do valor gasto, conforme teto de valores por procedimento, estipulado em contrato.

Por quê meu plano de saúde não oferece reembolso?

Seu plano de saúde pode até oferecer reembolso, mas não da mesma forma e com valores tão altos como num seguro saúde.

Nos planos de saúde comuns o reembolso é somente uma obrigação em alguns casos, como quando o beneficiário precisa se consultar com um especialista, mas não há nenhum médico na especialidade desejada dentro da rede para o atendimento.

O reembolso também é obrigatório quando o paciente estiver em outra região, que não a sua de origem, e precisar de atendimento médico em caráter emergencial, isto é, de pronto-socorro, e não há suporte da rede de atendimento credenciada por seu plano no local.

Nessas situações, a Lei 9686/98 da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) garante a restituição das despesas médicas ao associado, pois quem deveria dar suporte à vida do contratado não pôde prestar o serviço.

Ao contrário dos planos de saúde comuns, no seguro saúde, o reembolso oferecido não se trata deste obrigatório imposto por lei, mas sim de uma exclusividade, onde mesmo havendo diversos profissionais credenciados, o usuário sempre tem a opção de escolher outros, e utilizar o reembolso.

No seguro saúde, sou obrigado a usar reembolso?

Não. Até por quê os usuários de seguro saúde não 'enxergam' o reembolso como uma obrigação, mas sim como uma vantagem adicional à rede credenciada.

Saiba como acionar o seu seguro

Para requisitar o reembolso e acionar o seguro, o beneficiário precisa apresentar os documentos exigidos dentro do prazo que as seguradoras dispõem - e eles podem variar, de acordo com a regra de cada empresa.

O processo de reembolso é hoje, diferente do que acontecia no passado, algo muito simples. As melhores seguradoras dispõem de aplicativos onde o usuário só precisa fotografar o recibo de consulta e preencher os dados de seu médico como nome e especialidade. E o dinheiro é devolvido em depósito direto em sua conta corrente em qualquer banco, em aproximadamente 10 dias.

Mas continua sendo de extrema importância que o contratante leia com atenção todas as cláusulas do contrato ou que seu corretor de seguros seja especializado em seguro saúde, para lhe prestar todas as orientações e suporte necessários, o que é o nosso trabalho aqui na Brokermix.

Nossa consultoria é totalmente gratuita para nossos clientes. Nosso atendimento vai desde a contratação quando apresentamos cotações comparativas de preço e cobertura dos melhores seguros de saúde, até o pós-venda quando atuamos no suporte ao reembolso das despesas e orientação de todos os segurados.

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